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本文摘要：更加較少疼痛、更加較少后遺癥、更加較少發(fā)炎、更加較少血栓，提高患者就診體驗。

更加較少疼痛、更加較少后遺癥、更加較少發(fā)炎、更加較少血栓，提高患者就診體驗。中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會候任主任委員、西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部關(guān)節(jié)外科中心主任王坤于是以教授認(rèn)為，關(guān)節(jié)外科加快康復(fù)病房將以患者為中心，通過優(yōu)化圍術(shù)期管理，增加并發(fā)癥、提升患者舒適度超過加快康復(fù)目的。

在2019年度秦嶺關(guān)節(jié)外科大師論壇舉行期間，由中華醫(yī)學(xué)會骨科分會關(guān)節(jié)學(xué)組加快康復(fù)專業(yè)委員會(捐)發(fā)動的關(guān)節(jié)外科加快康復(fù)病房建設(shè)項目宣告月啟動。加快康復(fù)外科(ERAS)理念始自20世紀(jì)90年代，是所指在城外手術(shù)期使用一系列經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證實有效地的優(yōu)化處置措施，從而增加手術(shù)并發(fā)癥，延長住院時間，增進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。2018年，中國髖膝關(guān)節(jié)移位手術(shù)高達(dá)67萬例，隨著中老年人群減少，這個數(shù)字有可能還將之后快速增長，更加多患者必須高質(zhì)量的圍手術(shù)期管理。目前，我國70%的醫(yī)院關(guān)節(jié)外科仍未月積極開展。

圍術(shù)期靜脈血栓栓塞癥(VTE)還包括淺靜脈血栓和肺血栓栓塞癥，是圍術(shù)期患者的少見并發(fā)癥和最重要喪生原因之一，我國每年拒絕接受骨科大手術(shù)的數(shù)百萬病例中，有將近50%的患者構(gòu)成淺靜脈血栓，其中20%經(jīng)常出現(xiàn)有癥狀的肺栓塞。有數(shù)據(jù)表明，10%的癥狀性肺栓塞患者在亮相癥狀1小時內(nèi)喪生。因此，骨科手術(shù)圍術(shù)期的抗栓化療極其重要。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院骨科主任，骨科研究所所長嚴(yán)世貴教授回應(yīng)：多家國外機(jī)構(gòu)及國內(nèi)共識皆引薦：骨科術(shù)后的加快康復(fù)方案不應(yīng)包括抗血栓管理。

大力采行靜脈血栓栓塞癥預(yù)防措施，不僅可以減少并發(fā)癥發(fā)生率、患者死亡率，還可有效地減少化療期間的醫(yī)療費用。西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨一科主任黨曉謙教授則特別強(qiáng)調(diào)，由于靜脈血栓栓塞的高發(fā)期為術(shù)后24小時內(nèi),外用凝應(yīng)盡快啟動。同時,不應(yīng)充份推崇患者的血栓風(fēng)險和發(fā)炎風(fēng)險評估，合理自由選擇抗凝藥物。

目前，國內(nèi)新型口服抗凝藥Xa因子抑制劑可用作骨科大手術(shù)后靜脈血栓栓塞癥防治，用于中要考慮到不減少發(fā)炎風(fēng)險的藥物。在藥物自由選擇方面，一方面要留意自由選擇安全性較好的藥物，如選擇性COX-2抑制劑，具備不減少心血管風(fēng)險、胃腸道風(fēng)險低等特點，同時也要自由選擇療效較慢及長效、抗病毒的藥物，以協(xié)助患者早日下床展開康復(fù)磨練。

嚴(yán)世貴教授回應(yīng)：期望利用加快康復(fù)病房建設(shè)項目，提高醫(yī)患雙方對圍術(shù)期疼痛管理的了解和解讀，增加患者病痛。據(jù)報，關(guān)節(jié)外科加快康復(fù)病房建設(shè)項目將通過一系列的專家研討會、交流會等，從多個方面積極開展工作，打造出三級多類病房建設(shè)，以及評估和鼓舞體系，教化更加多關(guān)節(jié)外科患者。力爭在三年內(nèi)，通過區(qū)域樣板病房和杰出病房造就全國，構(gòu)建在全國50-70家醫(yī)院關(guān)節(jié)外科積極開展加快康復(fù)病房建設(shè)工作。

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